Dupuytrenova kontraktura je motnja dlani in prstov. 

V normalni roki je fibrozno tkivo, imenovano fascija. Fascija pokriva pomembne živce, krvne žile, mišice in kite. Fascia tudi stabilizira kožo. Pri Dupuytrenovi bolezni lahko ta fascija postane nenormalna. Postane debelejši, tvori vrvice. Te vrvice pogosto zamenjujejo s kito, ker so na videz in otip podobni. Za razliko od tetive, ki jo premika mišica, ki se skrajša in podaljša, tkivo popkovnice ni povezano z mišico. Tkivo popkovnice je statično in se ne premika. Lahko je en sam kabel ali več. Vrvice so lahko ločene ali povezane.

Kaj je Dupuytrenova kontraktura?

Večina ljudi z Dupuytrenovo kontrakturo ima tudi vozliče ali izbokline v roki. Ko se prvič opazijo, se ti vozlički in vrvice morda dolgo ne spremenijo. Lahko imajo tudi počasno ali hitro spremembo. Vrvice in vozlički lahko sčasoma postanejo večji in debelejši. Lahko začnejo vleči prste v upognjen (upognjen) položaj, tako da so prsti upognjeni proti dlani. To onemogoča popolno razpiranje prstov. To lahko postane moteče in marsikomu omeji uporabo roke. Lahko se lajša tudi z Bownovo terapijo.

Kakšni so vzroki za to bolezen?

Natančen vzrok Dupuytrenove kontrakture je neznan in zelo zapleten. Gre za dedno bolezen. To pomeni, da družinska zgodovina in predniki igrajo pomembno vlogo. Težava je pogostejša pri moških, ljudeh, starejših od 40 let, in ljudeh severnoevropskega porekla. Pri afriškem in bližnjevzhodnem poreklu je manj pogost. Kajenje, sladkorna bolezen, alkohol, nižji indeks telesne mase in staranje so prav tako povezani z Dupuytrenovo boleznijo.

Kaj je povzročitelj te bolezni?

Ni dokazov, da bi poškodbe roke ali določena dela povzročila večje tveganje za razvoj Dupuytrenove kontrakture. Pri nekom, ki je v nevarnosti, je lahko blag odnos do travme. Občasno se lahko po zlomu distalnega radiusa (zapestja) pri bolniku pojavi en vozlič na dlani. Ta vozlič je lahko občutljiv ali ne. Pogosto ne napreduje in povzroči upognjen prstni sklep. Pri otrocih se lahko oposlužujemo metode MNRI.

Poznamo znake Dupuytrenove kontrakture?

Simptomi Dupuytrenove kontrakture običajno vključujejo zatrdline, vozliče in trakove ali vrvice na dlaneh. Grudice so na splošno čvrste in prilepljene na kožo dlani. Koža se lahko zdi debelejša in nagubana. Pomislite na Dupuytrenovo kožo dlani kot na cesto. Nekateri predeli so otečeni in zabuhli kot hitrostna ovira. Na drugih predelih je koža nagubana in potegnjena navzdol kot luknja. Debele vrvice se lahko razvijejo iz dlani v enega ali več prstov. Te vrvice lahko povzročijo upogibanje prstov. Najpogosteje sta prizadeta prstanec in mezinec. Prizadeta je lahko ena ali obe roki. Vsaka roka je lahko prizadeta po drugačnem vzorcu in ob različnih časih.

Kakšni so simptomi Dupuytrenove kontrakture?

Zatrdline so lahko pri nekaterih ljudeh neprijetne. Vendar; pri večini ljudi Dupuytrenova kontraktura običajno ni boleča. Bolezen lahko najprej opazimo zaradi težav pri polaganju dlani na podlago ali pri popolnem razpiranju roke. Morda bo težje umiti roke, nositi rokavice, držati velike predmete in seči v žepe. Kadar gre za desno roko, je ljudem rokovanje neprijetno. Pri terapiji je pomembno, da je nevrofizioterapevt z specialnimi znanji.

Kako poteka bolezen?

Kako bo bolezen napredovala, je težko napovedati. Nekateri ljudje imajo le majhne zatrdline ali vrvice, medtem ko se pri drugih razvijejo močno upognjeni prsti. Obstajajo številni dejavniki tveganja. Bolezen je ponavadi hujša, če se pojavi v zgodnejši starosti. Moški razvijejo hujše simptome v primerjavi z ženskami. Če imate veliko sorodnikov s to težavo, ste morda izpostavljeni večjemu tveganju za hujšo bolezen. Če pride do sprememb na drugih delih telesa, ste v večji nevarnosti. To se imenuje Dupuytrenova diateza. Zatrdline in vrvice se lahko razvijejo na podplatih (plantarna fibromatoza) ali na spolovilih pri moških (Peyroniejeva bolezen). Občasno bo bolezen povzročila zadebelitev na vrhu členkov, imenovano blazinica za členke (ali Garrodova blazinica).

Kako se zdravi Dupuytrenova kontraktura?

Prisotnost bule na dlani ne pomeni, da je potrebno zdravljenje ali da bo bolezen napredovala. Prav tako niso vse kepe v dlani Dupuytrenove. Zato je lahko koristno obiskati ročnega kirurga za pregled. Včasih je za ovrednotenje mase dovolj le anamneza in pregled. Včasih je lahko indicirano slikanje, kot je rentgen, ultrazvok ali MRI. Nekateri dejavniki, ki so pomembni pri ocenjevanju tvorb, vključujejo njihovo velikost, »občutek« (kot je čvrst ali mehak), lokacijo, prisotnost bolečine, gibanje mase ali kože okoli tvorbe, družinsko anamnezo in druga zdravstvena stanja, ki so lahko prisotna. V večini primerov se opravi tecar terapija in v teh primerih je stanje malo boljše. V blagih primerih, zlasti če je funkcija roke dobra, je potrebno le opazovanje. Opornica ali raztezanje običajno ne prepreči poslabšanja kontrakture, vendar je varno poskusiti.

Obstaja več možnosti  zdravljenja

Za kontrakture, ki postanejo moteče, obstajajo nekirurške in kirurške možnosti. O njih običajno govorimo, ko kontraktura preprečuje, da bi roka ležala ravno na mizi. Ročni kirurg (bodisi  usposobljeni ortopedski kirurg, plastični kirurg ali splošni kirurg) se lahko pogovori o najprimernejši metodi glede na stopnjo in vzorec bolezni ter prizadete sklepe. Cilj zdravljenja je izboljšanje gibljivosti in delovanja prstov. Popolna korekcija prstov se morda ne zgodi vedno. Tudi z zdravljenjem bolezen ni popolnoma ozdravljiva. Noduli in vrvice se lahko vrnejo na isto ali drugo mesto. Pred zdravljenjem se bo ročni kirurg pogovoril o realnih ciljih in možnih tveganjih. Pomembno je zagotoviti, da bo bolnik razumel to težavo ter kratkoročna in dolgoročna pričakovanja.

Kako poteka nekirurško zdravljenje?

Ena nekirurška možnost zdravljenja Dupuytrenove kontrakture se imenuje igelna fasciotomija (ali igelna aponeurotomija).  Deluje na podoben način kot skolioza. To lahko varno storite v zdravstveni ordinaciji ali sobi za posege. Bolnik je običajno popolnoma buden. V roko in prst se vbrizga zdravilo za omrtvičenje. V nekaj minutah, ko je koža omrtvičena, se z iglo pod kožo prereže popkovina na več mestih. Zdravnik nato počasi iztegne roko in prste, da pretrga vrvico. To omogoča, da je roka spet zravnana. Ni nenavadno, da se na koži pojavijo majhne raztrganine, ki se zacelijo v nekaj tednih. Okrevanje je le nekaj dni. Roka se lahko uporablja, kolikor je pacientu udobno. Rane je treba zaščititi, da se zmanjša tveganje okužbe. S tem postopkom se vrvica ne odstrani v celoti izpod kože.

1.      Obisk zdravljenje z injekcijo

Druga možnost pisarniškega postopka je dvostopenjski postopek, ki vključuje injekcijo kolagenaze. To je podobno fasciotomiji z iglo. Namesto tega za raztapljanje popkovine uporablja zdravilo za injiciranje, imenovano kolagenaza. Zdravnik bo ob prvem obisku v popkovino vbrizgal zdravilo. Številni bolniki bodo po injiciranju občutili nekaj otekanja, podplutbe roke in bolečine. Da bi omejili te simptome, je roka pogosto ovita v obsežno obleko. Pacientu je tudi naročeno, naj dvigne roko in omeji uporabo. Včasih se svetujejo peroralna zdravila, kot je acetaminofen, nesteroidno protivnetno zdravilo.

2.      Obisk zdravljenja z injekcijo

Drugi obisk je običajno en ali nekaj dni kasneje. Ob tem obisku bodo roko in prste znova injicirali. Tokrat je za tolažbo postavljeno zdravilo za omrtvičenje. Nekaj ​​minut kasneje, zdravnik bo počasi iztegnil in zravnal sklepe prstov, da bi prekinil vrvico. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo majhne razpoke na koži. Podobno kot pri igelni fasciotomiji je okrevanje le nekaj dni do nekaj tednov. Roko lahko normalno uporabljate skoraj takoj, ko se oteklina zmanjša in zdravilo za omrtvičenje izzveni. S tem se popkovina ne odstrani v celoti izpod kože in ena tretjina bolnikov bo videla, da se vrvica vrne. Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, ali ste upravičeni do prejemanja te injekcije. in ena tretjina bolnikov bo videla vrnitev popkovnice.

Po končanem zdravljenju se lahko uporabita opornica in terapija za pomoč pri ohranjanju roke in prstov ravnih. Glavni razlog za zdravljenje je povečati sposobnost poravnave prsta. Zelo pomembno pa je tudi, da med okrevanjem delate na svoji sposobnosti stiskanja pesti. Dostikrat bolniki govorijo o znakih kot so fibromialgija. Se pravi nervozen in boleč občutek.

Kako poteka kirurško zdravljenje?

Obstaja več kirurških zdravljenj Dupuytrenove kontrakture. Boleče vozliče lahko zdravite tako, da odprete kožo in jih previdno odstranite. Obstajata dva postopka za zdravljenje vrvic. Ena se imenuje fasciotomija, pri kateri se tesne vrvice prerežejo, vendar ne odstranijo. To je manj invazivno, saj se uporabi le majhen rez ali kosi. Ker ni odstranjeno vse tkivo, obstaja verjetnost, da se bo kontraktura ponovila, večja. Druga vrsta operacije vključuje rezanje vrvic in odstranitev čim večjega dela vozličev, vrvic in celo obolele kože v roki. To se imenuje fasciektomija. To ima pogosto daljše rane z obsežnejšo disekcijo.

Izdelan bo kirurški načrt, ki je specifičen za vsakega pacienta. Operacijo lahko izvajamo med spanjem ali budnostjo bolnika z uporabo različnih tehnik anestezije. To je ambulantna operacija ali operacija istega dne. To pomeni, da boste šli domov še isti dan. Kožo običajno zapremo s šivi, včasih pa dele kože pustimo odprte, da preprečimo ponovitev nodulov. Zaradi površine reza je kri na oblogah normalna pri prvih nekaj menjavah oblog. Roka in prsti so običajno veliko boljši v svoji zmožnosti poravnave.

Potek po operaciji z fizioterapijo

Po operaciji sta opornica in ročna terapija (fizioterapija) pogosto zelo koristna za izboljšanje delovanja prizadetega prsta. Čeprav je kirurško zdravljenje lahko učinkovitejše, je okrevanje daljše. Čas okrevanja po operaciji fasciektomije je običajno približno 6 tednov. V tem času se lahko uporablja roka. Bolnikom je v pomoč, če si večkrat na dan vzamejo čas za izvajanje vaj, uporabo opornice ali obiskovanje terapevtskih sej. Čakanje do tednov ali mesecev po operaciji, da začnete s terapijo, lahko povzroči okorelost. Več ko pacient naredi kmalu po operaciji, uspešnejši bo končni rezultat.